Zgoda na zabieg

Bez wzajemnej współpracy i zrozumienia nie można liczyć na długoczasowe utrzymanie wszczepów. Dlatego też przed przystąpieniem do zabiegu lekarz wręcza Pacjentowi do podpisania „Zgodę na zabieg", która stanowi obustronną umowę i jest warunkiem koniecznym przystąpienia do wykonania zabiegu oraz potwierdza, że Pacjent jest w pełni świadom całej procedury, jak i wziętych na siebie obowiązków. 

Poniżej przedstawiamy tekst zgody, który obowiązuje w naszej placówce:
 

Niniejszym oświadczam, że:

1. Zostałem(am) poinformowany(a) o przebiegu i celowości leczenia z użyciem implantów. Rozumiem, na czym polega ta metoda. Wiem, że implant zostanie umieszczony w kości podczas zabiegu chirurgicznego w znieczuleniu miejscowym.
2. Lekarz dokonał dokładnego badania stanu jamy ustnej.
3. Przedstawiono mi alternatywne metody leczenia, ale rozumiejąc mój stan jamy ustnej chcę się poddać leczeniu przy pomocy implantów.
4. Zostałem(am) poinformowany(a) o możliwościach powikłań po zabiegu chirurgicznym, o konieczności znieczulenia i przyjmowania leków z powodu objawów, które mogą wystąpić po zabiegu: ból, obrzęk, wybroczyny krwawe, utrudnione gojenie, reakcja alergiczna na leki itp.
5. Wyjaśniono mi przebieg zabiegu i przedstawiono statystyczne dane, co do niepowodzeń i rokowań długoterminowych. Wiem, że sam lekarz nie jest w stanie zagwarantować mi stałego utrzymania wszczepów w kości.
6. Niektóre implanty mogą się nie wygoić i zajdzie konieczność ich usunięcia. Omówiono ze mną warunki ponownego założenia implantu. W razie takiej ewentualności implant taki będę miał(a) założony bezpłatnie.
7. Zgadzam się na dokładne przestrzeganie zaleceń pozabiegowych. Poinformowano mnie, że wynik leczenia zależy w znacznej mierze od przestrzegania regularnych wizyt kontrolnych i zachowania nienagannej higieny jamy ustnej. Poinformowano mnie również o postępowaniu po zabiegu i rozpisano dawkowanie leków.
8. Z chwilą otrzymania odbudowy protetycznej będę przestrzegał(a) wizyt kontrolnych co 6/12 miesięcy u lekarza prowadzącego leczenie implantologiczne/protetyczne, oraz będę wykonywał(a) kontrolne zdjęcia radiologiczne.
9. Wypełniłem(am) ankietę medyczną zgodnie z aktualnym stanem wiedzy o moim zdrowiu.
10. Mam zagwarantowane, że leczenie, które zostało mi zaproponowane będzie przeprowadzone z najwyższą starannością i tylko wedle najnowszej wiedzy na ten temat. Jeżeli jednak w trakcie jego trwania wynikną okoliczności uniemożliwiające kontynuację przyjętej koncepcji przeanalizuję alternatywne możliwości i wspólnie z lekarzem i zdecydujemy o leczeniu kompromisowym.